Computed tomography evaluation of alterations in the masticator space due to invasion by malignant head and neck neoplasms / Avaliação das alterações do espaço mastigador decorrentes de invasão de neoplasias malignas de cabeça e pescoço por meio de tomografia computadorizada

Abstract Objective: To evaluate alterations in the masticator space due to the dissemination of malignant neoplasms originating from the tonsillar fossa, retromolar trigone, maxillary sinus, or nasopharynx, using computed tomography (CT), as well as to correlate the presence of trismus with the CT findings and the dimensions of the tumor. Materials and Methods: We evaluated the medical records of 65 patients with malignant tumors in the regions described. The images were analyzed by two physician examiners, working independently, who were blinded to the clinical data. In the evaluation of the masticator space, the following parameters were considered: symmetry with the contralateral space; obliteration of the fat plane, retromolar trigone, or pharyngeal space; edema/atrophy of the medial or lateral pterygoid muscles; and destruction of the mandibular ramus. Results: Obliteration of the fat plane was found in 69.2% of the patients. Asymmetry, edema/atrophy, and bone destruction were detected in 27.7%, 26.2%, and 20.0% of the patients, respectively. Trismus was identified in 15.4% of the patients. Of the patients with trismus, 90.0% had stage T4 tumors, compared with only 43.8% of those without trismus. Trismus was 11.6 times more common among the patients with stage T4 tumors than among those with lower-stage tumors. Neoplasms of the tonsillar fossa and retromolar trigone collectively accounted for 95.0% of the cases. The CT scans showed edema/atrophy of the pterygoid muscles in 60.0% of the patients with trismus and in 21.8% of those without. An association was observed between T4 tumor stage and edema/atrophy of the pterygoid muscles. In addition, the risk of trismus was 5.4 times higher among the patients with stage T4 tumors. Conclusion: In our patient sample, the most common finding was obliteration of the fat plane, followed by asymmetry and edema/atrophy. Most of the patients with T4 tumors had trismus, together with edema/atrophy of the pterygoid muscles.

Resumo Objetivo: Avaliar, por meio de tomografia computadorizada, alterações do espaço mastigador (EM) decorrentes de disseminação de neoplasias malignas originárias da loja tonsilar, trígono retromolar, seio maxilar e nasofaringe, e correlacionar presença de trismo com achados tomográficos e dimensões do tumor. Materiais e Métodos: Foram selecionados prontuários de 65 pacientes portadores de tumores malignos nas regiões descritas. A análise das imagens foi realizada por dois examinadores médicos, separadamente, sem o conhecimento das informações clínicas. Na avaliação do EM, foram considerados: simetria com o EM contralateral; obliteração do plano gorduroso, do trígono retromolar e do espaço faríngeo; edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos medial e lateral; destruição do ramo da mandíbula. Resultados: Foram observados obliteração do plano gorduroso em 69,2% dos pacientes, assimetria em 27,7%, espessamento/atrofia em 26,2% e destruição óssea em 20,0%. Presença de trismo foi encontrada em 15,4% dos pacientes. Na associação entre dimensão do tumor e trismo, foram observados trismo em 90,0% dos tumores em estágio T4, enquanto a porcentagem de tumores em estágio T4 sem trismo foi de 43,8%. Pacientes com tumores T4 apresentaram 11,6 vezes mais trismo que os dos demais estágios. Neoplasias da loja tonsilar e trígono retromolar perfizeram 95,0% dos casos. Em 60,0% dos pacientes com trismo havia edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos na tomografia computadorizada e em 21,8% nos sem trismo. Observou-se associação entre tumores T4 e edema e/ou atrofia dos músculos pterigóideos e 5,4 vezes mais chance de apresentarem trismo. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou obliteração do plano gorduroso, seguido de assimetria e espessamento/atrofia. O trismo estava presente na maioria dos pacientes T4 com espessamento/atrofia dos músculos pterigóideos.

Knowledge of dentistry students on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw / Conhecimento de alunos do curso de Odontologia sobre osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos

Objective: Bisphosphonates are anti-resorptive drugs used in the control and treatment of calcium and bone metabolism disorders. Despite their high clinical efficacy, these drugs have been associated with bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. The goal of this study is to evaluate the knowledge of final year undergraduate dentistry students on bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. Material and Methods: A sample of 100 students from private institutions in the state of São Paulo was invited to complete a questionnaire relating to bisphosphonates and the risk factors associated with the development of osteonecrosis of the jaws. Results: 66% of the students did not recognize any bisphosphonate (p=0.0019) and 79% did not recognize their trademark names (p<0.0001). 60% of the students recognized osteonecrosis of the jaws as a side effect of bisphosphonates (p<0.0001) and 56% identified at least one risk factor associated with the drug that may contribute to the side effect (p<0.0001). 66% of the students stated that their course did not provide any lectures on the topic (p<0.0001). Conclusion: The knowledge of dentistry students about bisphosphonates and bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw is variable. This may be related to an inadequate discussion of this topic during their undergraduate studies(AU)

Objetivo: Os bisfosfonatos são medicamentos antirreabsortivos utilizados no controle e tratamento de desordens do cálcio e do metabolismo ósseo. Apesar da elevada eficácia clínica, a terapia com estes medicamentos tem sido associada a uma importante complicação denominada de osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos. O objetivo deste estudo é avaliar conhecimento sobre a osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos entre os alunos do último ano do curso de graduação de Odontologia. Material e Métodos: Uma amostra de 100 alunos de instituições privadas do estado de São Paulo foi convidada a responder um questionário sobre as principais informações dos bisfosfonatos e fatores de risco associados com o desenvolvimento da osteonecrose dos maxilares. Resultados: Os 100 questionários foram respondidos: 66% dos estudantes não reconheceram algum bisfosfonato (p=0,0019), 79% não reconheceram seus nomes de marcas comerciais (p<0,0001); 60% dos alunos reconheceram a osteonecrose dos maxilares como um efeito colateral dos bisfosfonatos (p<0,0001) e 56% apontaram pelo menos um fator de risco associado com o medicamento que pode causar o desenvolvimento do efeito colateral (p<0,0001); 66% dos estudantes afirmaram que o curso não forneceu alguma aula abordando esta temática (p<0.0001). Conclusão: O grau de conhecimento dos alunos de Odontologia sobre bisfosfonatos e osteonecrose dos maxilares relacionada ao uso de bisfosfonatos é variável e está relacionado com a pouca discussão deste tema durante a graduação(AU)

Neurofibrosarcoma of the mandible derived from neurofibromatosis

Neurofibrosarcoma is a rare malignant neoplasm of the head and neck region and accounts for 8% to 16% of all cases. Its origin is varied and may stem from cells of the peripheral nerves, develop de novo, or result from malignant transformation of preexisting neurofibromas. Because the features of neurofibrosarcomas are heterogeneous, the data retrieved during clinical examinations are of great aid for diagnosis. In this case, owing to clinical features and the fact that the patient had neurofibromatosis type 1, the hypothesis of neurofibrosarcoma was promptly established. The final diagnosis was confirmed by associating clinical, imaging, and pathological data. After the treatment, the patient has been followed up for 10 years, with no evidence of recurrence.

A novel method to evaluate salivary flow rates of head and neck cancer patients after radiotherapy: a pilot study / Um novo método para avaliar as taxas de fluxo salivar em pacientes com câncer de cabeça e pescoço após radioterapia: estudo piloto

Abstract Introduction The procedure used to evaluate salivary flow rate is called sialometry. It can be performed through several techniques, but none appears to be really efficient for post-radiotherapy patients. Objective To adequate sialometry tests for head and neck cancer patients submitted to radiotherapy. Methods 22 xerostomic patients post-radiotherapy (total radiation dose ranging from 60 to 70 Gy) were included in this study. Ten patients were evaluated using sialometries originally proposed by the Radiation Therapy Oncology Group and twelve were assessed by our modified methods. Unstimulated and stimulated sialometries were performed and the results were classified according a grading scale and compared between both groups. Results There was no statistically significant difference between the salivary evaluations of both groups (p = 0.4487 and p = 0.5615). Also, most of these rates were classified as very low and low. Conclusion This novel method seems to be suitable for patients submitted to radiotherapy.

Resumo Introdução O procedimento utilizado para avaliar a taxa de fluxo salivar é denominado sialometria. Pode ser realizado por meio de várias técnicas, mas nenhuma parece ser realmente eficiente para pacientes pós-radioterapia. Objetivo Adaptar sialometrias para pacientes com câncer de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia. Método 22 pacientes xerostômicos pós-radioterapia (dose de radiação total variando de 60-70 Gy) foram incluídos neste estudo. Dez pacientes foram avaliados utilizando sialometrias originalmente propostas pelo Radiation Therapy Oncology Group e doze foram avaliados por nossos métodos modificados. Sialometrias não estimuladas e estimuladas foram conduzidas e os resultados foram classificados de acordo com uma escala de graduação e comparados entre os dois grupos. Resultados Não houve diferença estatisticamente significante entre as avaliações salivares de ambos os grupos (p = 0,4487 e p = 0,5615). Além disso, a maioria dessas taxas foi classificada como muito baixa e baixa. Conclusão Esse novo método parece ser adequado para pacientes submetidos à radioterapia.

Mantle cell lymphoma: involvement of nodal and extranodal sites in the head and neck, with multifocal oral lesions

Mantle cell lymphoma (MCL) is a malignant B-cell neoplasm, which comprises monomorphic and small- to medium-sized mantle zone-derived lymphoid cells. It is characterized by chromosomal translocation t(11;14)(q13;q32) and CCND1 truncation, resulting in cell cycle deregulation. It is an aggressive type of non-Hodgkin lymphoma with a propensity to present with extranodal involvement. This study shows the case of an 80-year-old Caucasian male who complained of a 2-month progressive swelling on the right side of his face. The magnetic resonance imaging exam showed multifocal involvement of the head and neck, including oral manifestations, bilateral parotid glands, palate, tongue, and floor of the mouth. An incisional biopsy of the tumor mass was performed. The morphological and immunophenotypic findings were consistent with the diagnosis of MCL. The patient died 4 months later, without any chance of undergoing a therapeutic approach. Although MCL is a rare condition, it should be subjected to a differential diagnosis when affecting the maxillofacial area. Imaging exams and both immunohistochemical and morphological analyses are needed to reach the correct diagnosis. Here, we present an unusual MCL with multifocal involvement of the head and neck.

Fibrosarcoma ameloblástico en la mandíbula / Ameloblastic fibrosarcoma arising in the mandible

Ameloblastic fibrosarcoma is a rare odontogenic neoplasm and is considered the malignant counterpart of ameloblastic fibroma. The diagnosis is made by histopathological and immunohistochemical evaluation, since the epithelial component remains benign and the mesenchymal component becomes malignant. Until 2012, only 72 cases were published in English-literature. This article presents a case of intraoral mass at the posterior mandible of a 23 year-old female patient. Panoramic radiography showed a multilocular radiolucent lesion with ill-defined borders and tooth involvement. The mandibular canal presented loss of architecture also. The computed tomography images (bone window) showed hypodense lesion leading to expansion, tapering and irregular destruction of cortical, and tooth involvement. Incisional biopsy was performed for histopathological evaluation. The results revealed a mixed lesion with epithelial and mesenchymal cellular proliferation. At immunohistochemical analysis, the mesenchymal portion was vimentin positive and the epithelial component was positive for cytokeratin AE1-AE3. It also showed p53 intense labeling in all tumorous cells. The final diagnosis was ameloblastic fibrosarcoma. The lesion was surgically excised with clear margins. The radiographic appearance, even imperative for treatment planning, poorly contributed to final diagnosis, which was reached by histopathological and immunohistochemical evaluations. The treatment is still controversial, without a definition regarding chemotherapy and radiotherapy as coadjutant treatment(AU)

El fibrosarcoma ameloblástico es una neoplasia odontogénica poco frecuente y es considerada la contraparte maligna del fibroma ameloblástico. El diagnóstico se realiza mediante la evaluación histopatológica e inmunohistoquímica, ya que el componente epitelial sigue siendo benigno y el componente mesenquimal se convierte en maligno. Hasta 2012, solo 72 casos fueron publicados en la literatura inglesa. En este artículo se presenta un caso de masa intraoral en la mandíbula parte posterior, de una paciente de 23 años de edad. La radiografía panorámica mostró una lesión radiolúcida multilocular con bordes mal definidos y con un diente incluso en la lesión. El canal mandibular también presentaba pérdida de la arquitectura. La tomografía computarizada (TC) (ventana de hueso) presentó lesión hipodensa que provocaba una expansión que se estrechaba y destruía irregularmente la cortical, además envolvía la pieza dentaria. Se realizó biopsia incisional para evaluación histopatológica. Los resultados revelaron una lesión mixta con proliferación celular epitelial y mesenquimal. En el análisis inmunohistoquímico, la porción mesenquimal fue positivo para vimentina y el componente epitelial fue positivo para citoqueratina AE1-AE3. También mostró marcación intensa para p53 en todas las células tumorales. El diagnóstico final fue de fibrosarcoma ameloblástico. La lesión fue extirpada quirúrgicamente con márgenes de seguridad. El aspecto radiológico, aunque imprescindible para la planificación del tratamiento, poco contribuyó al diagnóstico final, que fue alcanzado por las evaluaciones histopatológicas e inmunohistoquímicas. El tratamiento sigue siendo controvertido, sin una definición respecto de la quimioterapia y la radioterapia como tratamiento coadyuvante(AU)

Valor do protocolo diagnóstico e terapêutico no tratamento do câncer da cabeça e pescoço no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis, São Paulo / Value of diagnosis and therapeutic protocol on the treatment of head and neck cancer at Department of Head and Neck Surgery and Otorhinolaryngology of Hospital Heliópolis, São Paulo

Introdução: Cerca de 500 casos novos de câncer de cabeçae pescoço são atendidos anualmente no Hospital Heliópolis(SP). As taxas de sobrevida global em cinco anos variam como sítio do tumor e seu estadiamento e, assim sendo, torna-senecessário o estabelecimento de diretrizes de tratamento vistoque na experiência de grupos de ponta predominam indicaçõesmonoterápicas nos casos iniciais (I e II) e politerápicas nosavançados (III e IV). A tomada da melhor decisão terapêuticapassa drasticamente pela mudança do paradigma, norteado pelosresultados da literatura, onde constatamos resultados de sobrevidanem sempre satisfatórios. Como paradigma terapêutico no câncerde cabeça e pescoço, a abordagem deve ser multiprofissionalad initio. Métodos: No Departamento de Cirurgia de Cabeça ePescoço e Otorrinolaringologia do Hospital Heliópolis (SP) de 2000a 2010, 1908 pacientes foram matriculados no Registro Hospitalarde Câncer, dos quais 1537 eram neoplasias epidermoides e 351outras neoplasias. A faringe, laringe, boca e glândulas salivarescorresponderam com 80,54% dos casos. O tratamento da lesãoprimária se baseou na ressecabilidade, dano estético e/ou funcional,autonomia de escolha e condições clínicas e a abordagem cervicaldependeu da localização da lesão primária ou da presença dametástase linfonodal. Ambulatoriamente os pacientes foramacompanhados trimestralmente com exame físico loco-regionale exames de imagem. Os pacientes diagnosticados com recidivatumoral foram avaliados quanto à possibilidade de resgate cirúrgicoe/ou radioterápico, além de protocolos de quimioterapia de suporte.Para aqueles sem possibilidade terapêutica considerou-se astécnicas de paliação oncológica com participação multiprofissional,além de suporte familiar. Resultados: Sua aferição é feita pormeio da sobrevida global e livre de doença, tendo os estádios Ie II cifras de remissão há 5 anos em torno de 100%. Porém, 10%a 15% evoluem mal, com metástases regionais ou à distância,o que leva a seguimento cuidadoso nos 2 primeiros anos,introduzindo atualmente o uso bienal de PetCT. Os estádios III eIV cursam com 40% de recidiva regional e 10% à distância com predomínio de associação terapêutica, devendo-se incluir de rotinaa quimioterapia de adjuvância e neoadjuvância, que apesar de nãoestar comprovada sua eficácia no aumento da sobrevida global,aumenta em 20% a sobrevida livre de doença. O seguimentocuidadoso inclui a PetCT para detecção precoce de recidivas, ondepoderá haver necessidade de mobilização de equipe multidisciplinarpara paliação terapêutica e terminalidade de vida.

Manifestação da artrite psoriática na articulação temporomandibular - características imaginológicas / Manifestation of psoriatic arthritis in the temporomandibular joint - imaging features

A artrite psoriática é uma artropatia crônica de etiologia e patogênese não totalmente esclarecidas, que, embora rara, pode acometer a articulação temporomandibular. É definida como psoríase associada com artrite infla-matória, erosiva e crônica, a qual é soronegativa para o fator reumatoide. Objetivo: O objetivo do presente estudo é apresentar uma revisão de literatura sobre as características imaginológicas da artrite psoriática na articulação tempoporomandibular. Revisão da literatura: A artrite psoriática pode se apresentar por diversos padrões de envolvimento articular com graus variados de severidade, seguido um curso desde uma leve sinovite a uma artropatia erosiva progressiva. A elaboração do diagnóstico diferencial pode apresentar variados graus de dificuldade. Assim, uma história detalhada do paciente e exame físico geral são de extrema importância para elaboração do diagnóstico e devem ser considerados quando da avaliação das imagens das le-sões articulares. O uso da tomografia computadorizada no diagnóstico de artrite psoriática deve fazer parte do processo de avaliação. A ressonância magnética, o ultrassom e a cintilografia têm papel importante no diagnóstico precoce da artrite psoriática na articulação temporomandibular e no monitoramento da evolução da doença, podendo indicar, inclusive, a alteração do seu tratamento. Considerações finais: Conclui-se que a artrite psoriática envolvendo a articulação temporomandibular tem como características a dor e a limitação funcional, causando destruição progressiva dos componentes ósseos e dos teciduais articulares, clara-mente indicada em exames imaginológicos. Assim, a ressonância magnética assume papel fundamental no diagnóstico, monitoramento da evolução da doença e na orientação quanto ao seu tratamento.

Carcinoma odontogênico de células fantasmas / Odontogenic ghost cell carcinoma

Os autores apresentam características do carcinomaodontogênico de células fantasmas (COCF) baseadas,sobretudo, na classificação da Organização Mundial de Saúde,de 2005. São apontadas as características clínicas, considerandoseu comportamento e a concepção apontada na classificaçãosupracitada. A descrição clínica e imaginológica de um casode paciente masculino, 39 anos, com COCF em maxila, éapresentada. Discute-se ainda a relevância da utilização dosmétodos de imagem e a sua importância no estadiamento,planejamento e elaboração de diagnóstico.

The authors present characteristics of Odontogenic Ghost CellCarcinoma (OGCC), mainly considering the classification of theWorld Health Organization, 2005. Are given clinical features,considering their behavior and design pointed in the classificationabove. The clinical and imaginological description of a case ofmale patient, 39 years and involvement in the jaw is presented. Itdiscusses the importance of imaging methods and their role in thestaging, planning and diagnosis.

Use of the plasma CTX for assessing the bone activity of the mandible among osteopenic and osteoporotic patients

The aim of this study was to determine whether the plasma CTX bone remodeling marker is useful for indicating the bone metabolic activity level of the mandible. Thirty-six patients were selected; all were postmenopausal and aged 50 years or over. In accordance with the WHO criteria for osteoporosis, a control group was set up (n = 10) in which the T-score was greater than -1 and a diseased group with T-score less than -1. Using MDP-99mTc samples, the radioisotope uptake in the femoral neck (R2) and mandibular body (R1) was analyzed. A third examination was performed using the plasma CTX biochemical bone-modeling marker. The inferential results for the diseased group showed that Ln(R1) presented a statistically significant linear relationship with Ln(CTx) (p = 0.067) and with the T-score (p = 0.018). The plasma CTX bone remodeling marker is useful for monitoring the bone metabolic activity of the mandible.

Assistência odontológica em pacientes portadores de necessidades especiais atendidos em uma única instituição / Dental care for disabled patients in a single institution

O objetivo deste estudo foi analisar as características epidemiológicas dos pacientes com necessidades especiais (PNE) em uma única instituição, bem como as modalidades de tratamento aos quais foram submetidos e o percentual de adesão ao tratamento. Materiais e métodos: realizou-se um estudo retrospectivo parcial dos PNE atendidos no período de janero de 1997 a dezembro de 2006. Foram coletados dados referentes ao gênero, idade, necessidade especial do paciente, data da primeira consulta, número de retornos com anestesia geral e/ou local, procedimentos executados e data da última consulta...

The aim of this study was to analyze the epidemiological features of the disable patients (DP) in a single institution, as well to the treatment modalities which the patients had been submitted and hee fraction of treatment adhesion. Materials and methods: DP partial retrospective atudy was carried during the period from january 1997 to december 2006. this study was based on the survey of age, gender, the patient special necessity, the attendance first date, number of returns executed with local and/or general anesthesy, executed procedures and the last attendance date...

Juvenile idiopathic arthritis with involvement of the temporomandibular joint: the role of image examinations / Artrite idiopática juvenil com envolvimento da articulação temporomandibular: o papel dos exames por imagens entre os recursos de diagnóstico

Purpose: Juvenile idiopathic arthritis (JIA) has unknown etiology, and the involvement of the temporomandibular joint (TMJ) is rare in the early phase of the disease. The present article describes the use of computed tomography (CT) and magnetic resonance (MRI) images for the diagnosis of affected TMJ in JIA. Case description: A 12-year-old, female, Caucasian patient, with systemic rheumathoid arthritis and involvement of multiple joints was referred to the Imaging Center for TMJ assessment. The patient reported TMJ pain and limited opening of the mouth. The helical CT examination of the TMJ region showed asymmetric mandibular condyles, erosion of the right condyle and osteophyte-like formation. The MRI examination showed erosion of the right mandibular condyle, osteophytes, displacement without reduction and disruption of the articular disc. Conclusion: The disorders of the TMJ as a consequence of JIA must be carefully assessed by modern imaging methods such as CT and MRI. CT is very useful for the evaluation of discrete bone changes, which are not identified by conventional radiographs in the early phase of JIA. MRI allows the evaluation of soft tissues, the identification of acute articular inflammation and the differentiation between pannus and synovial hypertrophy.

Objetivo: A artrite idiopática juvenil (AIJ) tem etiologia desconhecida e o envolvimento da articulação temporomandibular (ATM) é raro no estágio inicial da doença. Este artigo descreve o uso de imagens de tomografia computadorizada (TC) e de ressonância magnética (RM) para o diagnóstico de ATM afetada pela AIJ. Descrição do caso: Uma paciente de 12 anos de idade, leucoderma, portadora de AIJ com envolvimento de múltiplas articulações foi encaminhada ao Centro de Imaginologia para avaliação das ATMs. A paciente relatou dor na ATM e limitação de abertura bucal. O exame com TC helicoidal da região da ATM com reconstruções a 1 mm mostrou assimetria entre os côndilos mandibulares, erosão do côndilo direito e formação osteofítica. O exame de RM mostrou erosão do côndilo mandibular direito, osteófito, deslocamento sem redução e ruptura do disco articular. Conclusão: As desordens de ATM devido à AIJ devem ser cuidadosamente examinadas por modernas técnicas de imagem. A TC é muito útil para a detecção e avaliação de estruturas ósseas da ATM e permite o exame de alterações ósseas discretas, que não seriam identificadas por radiografias convencionais nas fases iniciais de AIJ. A RM permite a avaliação de tecidos moles, identificação de inflamação articular aguda e diferenciação entre hipertrofia sinovial e do pannus.

Cisto ósseo simples: avaliação radiográfica, anatomopatológica e clínica de seis casos / Simple bone cyst: radiographic, histopathological and clinical evaluation of six cases

Objetivo - Segundo a Organização Mundial de Saúde, o Cisto Ósseo Simples (COS) é um pseudocisto intra-ósseo destituído de epitélio, vazio ou preenchido com fluído seroso ou sanguinolento. Primeiramente descrito na Odontologia por Carl D. Lucas, em 1929 e posteriormente por Theodor Blum, em 1932. A etiologia é incerta e inúmeras hipóteses têm sido propostas: trauma-hemorragia é a mais aceita. Geralmente, é uma lesão assintomática, encontrada em exames radiográficos de rotina, que acomete pacientes jovens (entre a segunda e terceira década de vida), sendo frequente em mandíbula, na região posterior. Radiograficamente, apresenta-se como radiolucência bem delimitada, com tendência a interdigitações entre as raízes dentárias. Nos aspectos histológicos destacam-se a membrana delgada de tecido conjuntivo vascular e a ausência de tecido epitelial de revestimento, classificando-o como pseudocisto. Métodos - São apresentados seis casos de cisto ósseo simples, tabulados segundo idade, sexo, localização, histórico de trauma, avaliação intra e extra-oral, imagem radiográfica, diagnóstico diferencial, tratamento e diagnóstico histopatológico, em pacientes do Serviço de Estomatologia do Hospital Heliópolis-São Paulo/SP. Resultados - Todos pacientes jovens, com lesão em região posterior de mandíbula, descoberta a partir de exame radiográfico de rotina, com imagem radiolúcida e bem definida. Apenas dois pacientes relataram trauma na região. Todos receberam tratamento cirúrgico, sendo que todas as cavidades estavam vazias. Nenhum paciente apresentou problemas no pós-óperatório ou recorrência. Conclusão -Trata-se de um pseudocisto de etiopatogenia incerta, assintomático, encontrado em pacientes jovens, que acomete com maior freqüência a mandíbula, mostrando-se radiolúcido e bem definido em exames radiográficos de rotina.

Objective - According to theWorld Health Organization, the Simple Bone Cyst is an intraosseous pseudocyst without epithelium, empty or full of serous or bloody fluid. It was first described on Odontology by Carl D. Lucas in 1929, followed by Theodor Blum that published three cases in 1932. The etiology of the lesion still controversial and several hypotheses have been proposed: the most accepted theory is the trauma-hemorrhage one. Clinically, is an asymptomatic lesion, only found in routine radiographic exams, manifested in young patients (between second and third decade of life). The site of occurrence is the posterior mandible. Radiografically, is presented as a well defined radiolucency, with scalloped borders. At histological aspects are detached the thin membrane of vascular connective tissue and the absence of epithelial tissue, what leads us to classify the simple bone cyst as a pseudocyst. Methods - Patients from Stomatology Center of the Heliópolis Hospital were evaluated. Six cases of simple bone cysts are presented, organized according age, gender, location, trauma history, oral, radiographic and histopathological analysis, and treatment. Results - All patients were young, at the posterior mandible, discovered by routine radiographies, as well defined radiolucency images. Only two patients related trauma. All of them got surgical treatment, and all cystic cavities were empty. No one presented post operative problems or recurrence. Conclusion - Simple bone cyst is a pseudocyst of uncertain etiology, asymptomatic, manifested in young patients' mandible as a well defined radiolucency in routine radiographic exams.

Fatores clínicos, histopatológicos e tratamento do tumor queratocisto odontogênico / Clinical, histopathological and treatment factors of the odontogenic keratocyst

Introdução: O queratocisto odontogênico é uma importante entidade patológica do complexo maxilo-mandibular. Sua patogênese, características clínicas, radiográficas e histológicas são revistas e discutidas visando à indicação do tratamento cirúrgico mais adequado. São colocados em discussão os fatores relevantes associados à recidiva desta lesão destrutiva e expansiva que apresenta grande preocupação para os cirurgiões. Objetivos: Correlacionar os fatores clínicos, histopatológicos e tratamento no tumor queratocisto odontogênico com as recidivas. Método: Estudo retrospectivo de 28 pacientes com diagnóstico histopatológico de queratocisto odontogênico de região mandibular, no período de janeiro de 1986 a dezembro de 2006, no Hospital Heliópolis, São Paulo. Resultados: A idade variou de 10 a 45 anos. Em relação ao gênero, observamos 19 homens e nove mulheres. Com referência as etnias, houve 19 pacientes caucasianos, sete afro-brasileiros e dois amarelos. A localização anatômica mais frequente foi o corpo mandibular (50%). Vinte (72%) pacientes não apresentaram sintomatologia, 18 (64%) pacientes apresentaram assimetria facial e 26 (92%) foram submetidos a tratamento cirúrgico. Conclusões: As recidivas de tratamentos dos TOQs não apresentaram significância em relação à presença de cistos satélites e à enucleação com ostectomia foi a terapêutica mais utilizada.

Introduction: Odontogenic keratocyst is an important pathological entity of the maxilo-mandibular complex. The pathogenesis, clinical, radiographic and histological features are reviewed and discussed in order to define the proper surgical treatment. Meaningful associated to recidive factors of this destructive and expansive lesion, which is of great concern to surgeons, are discussed. Objectives: Correlate clinical and histopathologic factors of the odontogenic keratocyst and its treatment to its recurrence incidence. Method: Retrospective study from 28 patients with histopathologic diagnosis of odontogenic keratocyst in the mandible, between January, 1986 and December, 2006. Results: Were included patients between 10 and 45 years old, being 19 men and 9 women, by ethnic classification there were 19 white patients, 7 Afro-Brazilian and 2 Asiatic patients. The most frequent site was the mandible body (50%). There were no symptoms in 20 (72%) of the patients, 18 (64%) developed facial asymmetry, and 26 (92%) patients were treated surgically. Conclusions: The treatment of recurrence in OKT (odontogenic keratocystic tumor) had no related significance to the presence of satellite cysts and, the broach procedure was the most frequent treatment.

Angina de Ludwig: considerações sobre conduta e relato de caso / Ludwig's angina: procedures approach and case report

A angina de Ludwig é uma celulite frequentemente originada de uma infecção odontogênica classicamente localizada no segundo e terceiro molares inferiores, que envolve os espaços submandibular, sublingual e submentoniano. A sintomatologia típica inclui dor, aumento de volume em região cervical, disfagia, odinofagia, trismo, edema do assoalho bucal, protrusão lingual, febre, linfadenopatia e calafrios. Métodos de imagem são utilizados para determinar a severidade da infecção. Radiografias planas convencionais são úteis na abordagem inicial. Os exames por tomografia computadorizada e ressonância magnética indicam a extensão da lesão, o comprometimento das vias aéreas e a presença de gases entremeados nos tecidos musculares. O tratamento concentra-se em manutenção das vias aéreas, incisão e drenagem, antibioticoterapia e eliminação do fator causal. Um caso é apresentado, contendo características clínicas e imaginológicas. O diagnóstico baseado em exames clínicos e imaginológicos aliados a medicação efetiva e intervenção cirúrgica precoces são primordiais para a manutenção da vida do paciente.

Ludwig's angina is a cellulitis often caused by an odontogenic infection classically located in the lower second and third molars, which involves the submandibular, sublingual and submentonian spaces. The typical symptoms include pain, increase in cervical volume, dysphagia, odinophagia, trismus, mouth floor edemas, tongue protrusion, fever, chills and lymphadenopathy. Image methods are used to determine the severity of infection. Plan conventional radiographies are usefull for initial evaluation. Examinations by computed tomography and magnetic resonance images indicate the extension of the lesion, commitment of the air space and gases interlocking muscular tissues. Treatment concentrated in maintenance air space, incision and drainage, antibiotic therapy and disposal of causal factor. A case is presented, containing clinical and imaginological characteristics. The diagnosis based on clinical examination and imaginological allies to effective medication and early surgery are crucial for maintaining the life of the patient.

Avaliação da ocorrência de metástases no âmbito buco-maxilo-facial: levantamento bibliográfico e estudo imaginológico de caso sediado em mandíbula / Evaluation of maxillofacial metastasis occurrence: literature review and imaginological case report in mandible

Com o objetivo de estudar a ocorrência de metástases de neoplasias malignas em cavidade bucal, foi realizado um levantamento bibliográfico relativo a metástases nos maxilares publicados entre 1987 a 2006, considerando-se dados relativos à faixa etária, sexo, localização das lesões metastáticas e primária, aspectos clínicos e imaginológicos, tratamento e prognóstico. Ainda, foi relatado o caso de uma metástase tumoral em um paciente do sexo masculino, descendente de japoneses, com 59 anos, mostrando reconstruções em tomografia computadorizada, em 2D e 3D, e cintilografia, caracterizando lesões osteogênicas confirmadas pelo exame cintilográfico, as quais desviam-se do padrão, uma vez que suscitaram formação óssea. Pelo que foi verificado através da revisão da literatura e do caso apresentado, pode-se chegar às seguintes considerações: observa-se maior incidência no sexo masculino; a idade dos pacientes mais acometidos é entre 50 e 60 anos; para as mulheres a origem mais comum é a mama e para os homens é o pulmão; há maior ocorrência de metástases em mandíbula; as terapêuticas estudadas são limitadas e na maior parte paliativas; o caso apresentado foge do comportamento usual, uma vez que as lesões são de características osteogênicas.

A bibliographical rising was accomplished about metastasis in the maxillaries published in literature from 1987 to 2006. Relative data to the age, gender, location of the metastatic and primary lesion, clinical aspects and images, treatment and prognostic were considered. It is reported a case of a male, Japanese descendent, with 59 years of age, showing 2D and 3D reconstructions in computadorized tomography, and scintilography. Osteogenic lesions are confirmed by the scintilographic images, which stray of the pattern, once they raised bone formation.

Análise do masseter, por espectroscopia de próton, em pacientes com esclerose sistêmica / Proton spectroscopy study of the masseter in patients with systemic sclerosis

OBJETIVO: Avaliar a concentração de metabólitos no masseter em portadores de esclerose sistêmica, analisando os índices de creatina, colina, lipídio e lactato, e relacionar com a presença de osteólise mandibular. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram selecionados 25 pacientes, sendo 15 com diagnóstico de esclerose sistêmica e agrupados de acordo com a presença (grupo I) ou ausência (grupo II) de osteólise, e 10 indivíduos normais (grupo III, controle). Todos foram submetidos a exame de espectroscopia de próton por ressonância magnética, com técnica PRESS e aquisição tridimensional. RESULTADOS: O estudo dos metabólitos dos três grupos apresentou os mesmos valores absolutos de creatina e lipídio. Os pacientes do grupo I apresentaram maior quantidade de colina em relação aos do grupo III. Já os indivíduos dos grupos I e II apresentaram menor quantidade de lactato em relação aos indivíduos normais. Os índices creatina/lipídio e colina/lactato foram os mesmos em todos os grupos. CONCLUSÃO: Observamos menor quantidade de lactato nos pacientes com esclerose sistêmica (grupos I e II). A colina está aumentada nos pacientes com osteólise mandibular (grupo I). Os índices creatina/colina, creatina/lactato, lipídio/lactato e colina/lipídio foram diferentes entre os grupos estudados. Mais estudos são necessários para a compreensão da participação do masseter no desenvolvimento da osteólise mandibular.

OBJECTIVE: To evaluate metabolite concentration in the masseter of patients with systemic sclerosis, by analyzing creatine, choline, lipid and lactate levels, and correlating them with the presence of mandibular osteolysis. MATERIALS AND METHODS: The sample included 25 individuals, 15 of them with diagnosis of systemic sclerosis, divided into two groups according to the presence (group I) or absence (group II) of osteolysis, and 10 healthy individuals (group III, control). All of them were submitted to proton magnetic resonance spectroscopy with PRESS sequence and 3D acquisition. RESULTS: Metabolite analysis showed that the creatine and lipid levels were the same for the three groups. Patients in group I presented higher levels of choline when compared with group III. On the other hand, lower lactate levels were observed in groups I and II when compared with the healthy individuals. Creatine/lipid and choline/lactate ratios were the same in the three groups. CONCLUSION: Lower lactate levels were observed in the patients with systemic sclerosis (groups I and II). Choline levels were increased in the patients with mandibular osteolysis (group I). Creatine/choline, lipid/lactate and choline/lipid ratios were different among the three groups. Further studies are necessary to understand the role played by the masseter in the development of mandibular osteolysis.

Odontoameloblastoma: Report of two cases.

Odontoameloblastoma (OA) is a very rare mixed odontogenic neoplasm, characterized by the simultaneous occurrence of an ameloblastoma and a compound or complex odontoma in the same tumor mass. To date, less than 50 cases of OA and/or ameloblastic odontoma have been reported in the English dental literature. This neoplasm was called ameloblastic odontoma. The term OA was included in the 1971 WHO classification. In this study, we present two cases of OA, which we hope will contribute to the awareness and knowledge of surgeons regarding the existence of this odontogenic tumor so that patients having it may be treated and followed-up properly.

Aspectos imaginológicos de alterações em articulações temporomandibulares relacionadas a traumatismos ocorridos na infância / The role of image exams at temporomandibular joint changes associated with trauma in childhood

Traumatismos são frequentes na região da articulação temporomandibular (ATM), principalmente na infância. O objetivo deste trabalho é ressaltar algumas possíveis sequelas provenientes desses traumas e fornecer ao cirurgião-dentista informações quanto aos exames de imagens indicados para esta situação, dando ênfase à ressonância magnética e à tomografia computadorizada.

Trauma at temporomandibular joint are frequently, especially in childhood. The purpose of this study is highlight some complications that might occur because of trauma and provide informations about the image exams that are indicated for this situation, emphasizing magnetic resonance and computed tomography.

Lesões orais da agranulocitose pelo uso de metimazol em pacientes com doença de Graves / Oral lesions of methimazole-induced agranulocytosis in a patient with graves desease

A agranulocitose é uma reação adversa rara atribuída ao uso de medicamentos, caracterizada pela redução acentuada de número de leucócitos. Apresenta manifestações sistêmicas gerais sendo que as lesões iniciais podem ocorrer em cavidade oral e orofaringe. Este artigo relata o caso de uma paciente que desenvolveu um quadro de agranulocitose com lesões bucais devido ao uso de Metimazol, droga geralmente prescrita no tratamento do hiperparatireoidismo, o objetivo deste relato é alertar o cirurgião-dentista para a identificação precoce das lesões da agranulocitose, bem como reforçar a importância da anamnese na rotina diária.

The agranulocytosis is a rare adverse reation attributed to the use of some therapeutic drugs, characterized by a decrease of leukocytes counts. It presents systemic manifestations and the first lesions may accur on the oral and oropharynx region. This case report of patient who developed an agranulocytosis with oral lesions induced by the use of Methimazole, a drug usually prescribed to hypertiroidism treatement. The objective of thus report is to alert the dentist to make a prompt identification of the agranulocytosis lesions and to emphasize the importance of anamnesis on the daily routine.